自闭症与目前治疗现状及思而优自闭症早期三级预防之心理干预
2015年1月北美最大的自闭症组织-自闭症之声发表了十年来的研究和进展。这十年，人们对自闭症的了解和治疗都发生了天翻地覆的变化。十年前，自闭症确诊比率为1:166，今天这个比率增加到了1:68。十年增长率超过了100%，惊人数据的背后，也表示着自闭症确诊率大量增加。
一、自闭症简介
儿童自闭症是广泛性发育障碍的一种亚型，以男性多见，起病于婴幼儿期，主要表现为不同程度的人际交往障碍、兴趣狭窄、行为刻板及言语发育障碍。约有3/4的患者伴有明显的精神发育迟滞，部分患儿在一般性智力落后的背景下某方面具有较好的能力。自闭症的临床表现有：
1、社会交往障碍
患者不能与他人建立正常的人际关系。
2、语言障碍
语言与交流障碍是自闭症的重要症状， 是大多数儿童就诊的主要原因。
3、兴趣范围狭窄和刻板的行为模式
患者对于正常儿童所热衷的游戏、玩具都不感兴趣，而喜欢玩一些非玩具性的物品，如一个瓶盖，或观察转动的电风扇等，并且可以持续数十分钟、甚至几个小时而没有厌倦感。
4、智能障碍
在自闭症儿童中，智力水平表现很不一致，少数患者在正常范围内，大多数患者表现为不同程度的智力障碍。国内外研究表明，对自闭症儿童进行智力测验，发现50%左右的自闭症儿童为中度以上的智力缺陷（智商小于50），25%为轻度智力缺陷（智商为50～69），25%智力在正常（智商大于70），智力正常的被称为高功能自闭症。
二、自闭症的影响
1、对个人
患有自闭症的个体，如果发现不够及时又得不到相应有效的干预和训练，因其症状本身的特点，个体在未来的生活中不能发展适合的社会交往能力，社会适应差，甚至缺乏一定的生活自理能力。随着时间的推移，症状的加重，自闭症个体很难走出家庭，走进社会，这会给自闭症患者带来一系列生理和心理上的危害。
2、对家庭
当孩子被诊断为自闭症，对于一个家庭来说可谓是毁灭性的的打击，家庭会面临巨大的压力，单从经济上来说，据北美最大的自闭症组织-自闭症之声的调查，自闭症的终生开销大约为140万到240万美金，这些开销随着智能低下的程度而增加，这给整个家庭带来了沉重的负担。另外，自闭症患者的父母所承受的心理压力也是十分巨大的。
3、对社会
自闭症患者如果不能得到较为系统和长期的训练，社会功能较差，生产力低下甚至没有生产力，这严重影响了国民素质和国家经济，也加大了国家的财政负担。
三、自闭症的干预
（一）常见干预方法
目前自闭症常见的干预方法有以下几种：
1 、TEACCH
TEACCH是由美国北卡罗来那大学Schopler建立的一套主要针对孤独症儿童的综合教育方法，是现时在欧美国家获得较高评价的孤独症训练课程。该方法主要针对孤独症儿童在语言、交流以及感知觉运动等各方面所存在的缺陷有针对性地进行教育，核心是增进孤独症儿童对环境、教育和训练内容的理解和服从。
2 、ABA
ABA采用行为塑造原理，以正性强化为主促进孤独症儿童各项能力发展。传统上，ABA的核心部分是任务分解技术，典型任务分解技术有4个步骤：训练者发出指令、儿童的反应、对儿童反应的应答、停顿。
3 、RDI和地板时光
Gutstein建立了“提高患儿对他人心理理解能力”的RDI，他依此为孤独症儿童设计了一套有数百个活动组成的训练项目，活动由父母或训练者主导，训练中要求训练师或父母表情丰富夸张但不失真实，语调抑扬顿挫。
与RDI相比，由Greenspan建立的地板时光训练体系也是以人际关系以及社会交往作为训练的主体，但是与RDI不同的是，在地板时光训练中，教师或家长是根据患儿的活动和兴趣决定训练的内容。
4、 感觉统合训练
该疗法主要运用滑板、秋千、平衡木等游戏设施对儿童进行训练，有报道和观察称对于减少孤独症儿童的多动行为、增加语言等有一定疗效。此外类似于感觉统合训练的疗法还包括听觉统合训练、音乐治疗、捏脊治疗、挤压疗法、拥抱治疗、触摸治疗。感觉统合训练治疗的疗效在国外存在争议，未被主流医学所认可。
这些干预方法对自闭症谱系的儿童都有一定的积极效果，然而这些方法更加偏重于自闭症儿童的行为训练，较少关注到他们的心理层面，很多自闭症儿童通过相关的训练提升了功能，但是由于未能和其心理发展水平相匹配，因此会让人感觉比较刻板。
（二）自闭症干预的原则
早发现，早干预。
目前国内大多数的自闭症儿童确诊年龄在3~5岁，往往是在孩子进入幼儿园阶段，父母和老师才注意到孩子的异常，然而针对这个年龄段的孩子开始进行干预活动需要投入大量的时间和精力（平均每周超过25小时的干预时间，持续至少1年以上，才会有较好的效果），这对家长和孩子都是一个挑战，而且往往会错过最佳的干预时期，使干预效果大打折扣。
北美自闭症组织自闭症之声现在和美国疾病防控中心（CDC）联合，在美国开展一项类似的直接筛查研究显示，自闭症能在2岁时就被准确确诊，并且早期干预能明显提高干预效果。因此针对自闭症的早期筛查和早期干预就显得尤为重要。
四、苏州思而优的早期干预工作
（一） 初衷
研究显示，早期干预可以从根本上改变大脑的活动和发育，它高效地减少了自闭症患者在学龄期及以后对教育和行为支持的需求。并且，高品质的早期干预所提供的不仅限于儿童的技能发展，其核心的目标是促进孩子与人的依恋关系，发展其人际交往和独立适应能力，但这往往是目前家长对自闭症的了解和康复训练中所缺乏的。目前，国内的自闭症普遍发现得晚，家长对自闭症的敏感度不高，不能较为及时的发现孩子的自闭倾向，因此也耽误了最佳的干预时期。作为专业的儿童心理发展机构，我们计划从心理发展和社会适应的角度针对6周岁前儿童的家庭开展自闭症早期筛查和干预工作。
（二） 方式方法
从心理学角度出发，精神分析和依恋理论认为，婴幼儿期亲子间尤其是母子间的依恋关系的良好程度会对儿童的心智发展产生重要影响，上述两种理论认为，自闭状态是由于因各种因素，如特殊基因、母亲孕期健康与情绪压力、代际创伤、婴儿与照顾者气质匹配度低等等，导致婴幼儿难以与养育者建立亲密且高效的依恋关系，进而将依恋转向自身而形成的。法国著名儿童精神分析家弗朗索瓦兹·多尔多女士在其多年的工作经历中也验证了这一点，她在法国开办了著名的绿房子中心，为很多适应不良的孩子和缺乏心理社会支持的家长提供了一个专业的交流平台，经过几十年的发展，绿房子帮助了成千上万的家庭。那些被怀疑为自闭症的孩子，18个月开始进入绿房子，或并进行相关的心理干预，在其3岁左右仍然被确诊为自闭症的人数减少了50%。
依据这些观点和事实我们拟开展以下工作：
1、一级预防——母婴关爱
我们会为18个月以内的孩子提供拍摄3分钟亲子互动视频的服务，然后会给家长提供专业的有关依恋关系的指导，帮助家长观察理解孩子的互动情况，建立良好的亲子关系。
2、二级预防——早期筛查
根据法国绿房子的模式招募有2周岁以下孩子的家庭，为这些家庭提供一处场所，在这个场所里家长可以带着孩子一起相互交流孩子的情况，我们会有专业的心理咨询师在场倾听孩子的问题，家长的问题。在这里，孩子被视为一个真正的主体，即他是被当做一个拥有话语权的人来对待的，他享有和家长平等的地位，家长的问题要围绕孩子展开，咨询师会当着孩子的面来解答父母的困惑和询问有关孩子的一切。通过营造这样的放松、平等的氛围来促进亲子间良好关系的建立，让家长能够学习和领悟到如何与孩子沟通，同时，也让孩子有一个很好的宣泄纾解情绪的场所。另外，在这里，也有利于家长观察孩子的表现，进而及时发现孩子的自闭倾向并及时进行干预。
对需要进行自闭干预的儿童家庭，我们也会为家长提供专业的心理辅导，帮助他们缓解压力，有效应对孩子的问题。
3、三级预防——心理干预
对于已发现有自闭倾向的3—6岁儿童，我们会提供一对一的早期干预训练。目前我们的干预方法是坚持以人为本的理念，采用游戏治疗、家庭访谈和或团体课程等多种形式，融合精神动力学、家庭系统理论、儿童中心游戏治疗法、DIR地板时光之发展理念与工作方式、Son-Rise与丹佛早期干预模式以及依恋理论与母婴关爱研究等多流派理念与研究成果，而发展出的思而优合作取向儿童游戏治疗。我们根据每个孩子的不同情况制定不同的游戏方案，在游戏中有针对性的对每个孩子进行量身定制的干预训练。
游戏有助于发展自闭症儿童的象征性理解，有助于发展自闭症儿童对事物间联系的理解、培养儿童的生活技能。对自闭症儿童本身来说，游戏疗法能够促进儿童身心健康发展。首先，在游戏的过程中，儿童能够自然地获得肌肉协调与动作练习，使肌肉松弛达到舒解压力的目的。其次，借着游戏的过程，能够化解儿童对现实世界的了解，减低儿童的幻想与现实世界的冲突。再次，经由游戏的过程，与其他人的互动，可让儿童学习人际社交的技巧，并培养社会适应能力。游戏治疗的目的就是借游戏的特质发挥儿童本身的自我治愈力，以抒发内在的情结，使人格得以正常发展。最重要的是，它以游戏活动为媒介，精心为儿童创设一个充分自由，没有额外压力的环境，让儿童通过游戏自然地表达情感，将内心存在的问题通过游戏展现出来，充分地表达紧张、焦虑、不满、恐惧等消极情绪，在身心放松的状态下使情绪情感得到健康发展。运用游戏治疗不仅可以弥补自闭症儿童在语言交往障碍方面的不足，而且在治疗室安全、接纳的环境中游戏又能在一定程度上减轻自闭症儿童的情绪障碍。
尚思心理咨询中心的儿童心理咨询师来自思而优儿童心理发展中心。
本文为思而优儿童心理发展中心之儿童心理咨询师共同编写，转载请注明出处。