青少年的内在痛苦与危机干预
危机警示
自杀并不是想要结束生命，而是为了终止痛苦。
一项对15000名七至十二年级的加拿大学生的调查指出，其中有34%的学生在其生活经历中听说过有人自杀；有16%的学生自己曾反复想过要自杀；有14%的学生有过自杀计划；还有7%的学生曾采取过自杀行为；有2%的学生因严重的自杀行为而必须送医院治疗（Quick Facts: Mental Illness & Addiction in Canada,2009）。
自杀，是加拿大青少年继车祸外的第二大死亡原因。如果能尽早地发现学生的心理健康问题和情绪困扰，及时为他们提供必要的服务，增强他们的应对能力，那么，就有可能避免或减轻青少年的危机事件。
所谓危机，是指个人遇到了某种重大事件，破坏了他原有的稳定状态，而他原有的能力并不足于对付这些应激事件，因而感到紧张、困惑。出于危机状态的个人会显示出短时间的思维、情绪、行为和社会功能方面的紊乱，丧失应对压力的能力，无法面对自己心理上的痛苦，感到无助无望。自杀往往成了他们解除痛苦的手段，尤其是年轻的学生们。
自杀预防和干预的关键是扎扎实实做好三大工作：自杀预防、情绪稳定和问题解决。我们必须清楚地知晓：有自杀倾向的儿童和青少年现时现刻的主要问题是什么？他们面临哪些亟待解决的困境？然后是怎样协助他们走出困境。
对青少年来讲，心理性痛苦往往比身躯疾病引起的躯体性痛苦更难应对，更难忍受。
心理性痛苦，就是那种消极情绪的内心体验，如生气、失望、害怕、悲痛、羞愧、内疚、绝望、孤独和丧失等。心理痛与躯体痛不一样，这是作为一个人特殊的感受，是内心的煎熬，是心理上的折磨，是内在的剧烈痛苦。
心理痛有可能导致各种伤害与不幸。在自杀预防时，绝不能轻易以事件的严重性来作为自杀可能性的判断标准，因为事情的严重性不等同于心理痛的程度。
青少年自杀的原因
导致青少年自杀的原因多种多样。总的来说，大约有五大类型的心理困惑有可能导致青少年自杀。
第一， 养尊处优，抗压能力较差。
一些较少经历人生挫折的青少年在面对心理性痛苦时，常会被那种突如其来的压力和悲痛情感所压垮，导致青少年心理上的崩裂。相对而言，在磨难中成长的年轻人，他们经历过较多的挫折，心理承受能力和免疫力在逐步增强，所以不容易突然垮掉。平日养尊处优的孩子，抗压能力较差，所以一旦遇到难以跨越的困难时，容易心理崩溃。
有一案例，他曾是十分优秀的学生，获得各种各样的大小奖励无数。他从小学到中学，在学习方面，一直都有家教辅导，生活中的各种事情和课外活动全都由父母安排。他的任务就是好好完成学校和家长所安排的各项任务。中学毕业后，他以优异的成绩考取了加拿大东部的大学，离开了温哥华，离开了父母。
不到一年，东部的大学就通知家长把他接回温哥华的家里，因为他有自杀倾向。
在与这位青年学生交谈时，他告诉我，他进入外地的大学后，父母不在身边，没有人能安排他生活中的具体事项，没有人照顾他，学习上也没有了家教，有困难也不知向何处请教。他不知所措，失落了，成绩下降。他采取了回避。他说，他宁愿不选课，也不想上了课考不出来，被大家视为“Loser”（失败者）。他说，他觉得躲避在宿舍里很无聊，就上网看看，玩玩游戏，他并没有上瘾。当学校辅导员劝他去网络成瘾治疗中心时，他坚决不去。他不理解为什么人们非要给他扣上“网络成瘾”的帽子。他说，没有人理解他，他玩电脑只是为了减轻压力，是他对付烦躁情绪的一种方法。谈到伤心处，他说，他真想一死了之，让他父母来收尸好了。
第二， 压力累积导致崩溃。
一些青少年长期处在压力的逼迫下，紧张、抑郁、焦虑、诸事不顺、情绪不佳。所以，当压力趋向某一个位点，当痛苦累积到一定程度，超越了个人的承受能力时，青少年无法抵抗那些压力了，精神崩溃，试图自杀。
我遇到过一个年仅14岁的女孩，她生活在一个单亲家庭。她妈妈整日忙于工作挣钱，14岁的她不仅要应对学习，放学后还要照顾5岁的妹妹，帮妈妈做家务。她个性比较孤僻，平时没有什么很要好的朋友，也不爱与同学们嬉闹。她是个安安静静的、不引人注目的学生。某天，她没有上学。幸好那天她的老师注意到她没有来上课。于是，老师打电话到家里，没人接。老师马上与她妈妈联系，她妈妈以为她如往常一样去上课了，可是她不在学校。老师有些不安的感觉，因为这个学生比较内向，郁郁寡欢，不善言语，但她安分守己，遵守校规，不会随意旷课。老师与她妈妈一起赶到家里，发现她穿戴整齐，静静地躺在床上，厨房里放着她妈妈服用的安眠药瓶，全空了。
她即刻被送去医院，幸好得救了。
当我问她为何了结自己的生命时，她的回答是太累了，承受不了了。但她只有14岁呀！
其实，她已经压抑了很长时间，遗憾的是，周围的人没有关注到这个忧伤的文静女孩。
第三， 突如其来的心理创伤。
心理创伤是指个人经历了那种意料之外的、超出人之常情的、几乎对所有人都会带来明显痛苦的事件。经历过这种极度痛苦的事件后，常令人感到人生的无奈，自我的渺小，生命的无法操控。加之创伤事件经常以一种或多种方式闪回，让人们反复重新体验这种痛苦，致使人们长期回避与创伤事件有关的刺激，反应麻木，并持续存在觉醒程度增高的症状。更有甚者，经历创伤事件后，萌生自杀意向。
一位自杀未遂的女孩被送来我们心理健康服务中心接受心理治疗。这个女孩被她的私人网球教练强奸了。被强奸后，她的身心都崩溃了，全身不适。她担心自己会感染疾病，遂去见了家庭医生。家庭医生发现她被强奸后，即刻报告了儿童家庭发展厅。因为这女孩是未成年少女，在加拿大19周岁以下的青少年都属于儿童范畴。根据保护儿童的法律，当儿童受到身体的、心理的和性方面的虐待时，必须要向儿童厅报告。因为这个女孩需要保护，社工征得女孩同意后通知了她的妈妈。女孩的妈妈得知后，异常生气，情绪失控，她将自己的愤怒泼向了这个悲伤的受害者。女孩的妈妈痛骂自己的女儿是个贱人，怎么会自己单独去那个教练的住处。大量的调查资料表明，强奸多发生在熟人之间。但这妈妈全然不懂这些情况，一味地责怪女儿。她不明白这不是女孩的过错，只是强奸者的犯罪。不可否认的是，这位妈妈爱自己的女儿，所以她才会这么生气。可惜她不知道、不懂得怎样才是真正地关爱受伤的孩子。她不仅没有安抚自己的女儿，而是不停地指责谩骂。母亲的那句“你还有脸来见我”，让这女孩感到人生的悲哀，失去了活下去的勇气，采取了自杀行为。
第四， 长期情绪抑郁。
各种原因均能导致情绪低落、抑郁，包括生理的原因，主要是脑内化学物质缺乏。当然也有心理原因，人生的不如意和沮丧。无论是生理的或心理的原因，最终都会引致脑内化学物质的不平衡，出现情绪不振，饮食不佳，睡眠障碍，乏力，对自己以前感兴趣的事情都不感兴趣了。严重的抑郁症会使人们产生自杀的想法和行为，如果病情得不到控制，人们便有可能一次自杀未遂，还会反复自杀。
长得好像好莱坞明星的漂亮女孩喝了许多消毒液，所幸及时送医院抢救，没有大碍。这漂亮女孩家境十分富足，可她从来没有感到过幸福、快乐。她自幼没见过母亲，不知道母亲是怎样的人，也不知道母亲在哪里。她父亲是个成功商人，奔波于全世界。她从小由保姆照顾，上寄宿学校。她知道父亲爱她，在物质上，她要什么给什么。只是她真正想要的家庭温暖，父母亲情，她永远得不到。她在她的评估报告上提到，她生来就是个抑郁的女孩。她的手臂和大腿上都是自己刀割的疤痕。她企图自杀多次了。她在面谈前叮嘱我，她要签署不向家人披露她的情况的合约，因为她已经超过16周岁，她有权这么做。她说，她父亲非常爱她，尽管每次她出问题，她爸爸都会丢下任何生意马上赶回她身边，但是她还是不愿意让爸爸知道她的情况。她与她爸爸没有心灵的沟通。
透过办公室的窗口，我能看见她爸爸在停车场内焦急地来回踱步，心神不宁。我相信这女孩说的，她父亲非常爱她，但是他却没法知道自己所爱的女儿究竟发生了什么事。他想帮助女儿，却无能为力。无论他的事业多么成功，无论他腰缠万贯，在此刻，他只是个可怜的父亲！
第五， 精神疾病与变态人格。
当一个人的思维、情感和行为发生混乱，当那些不可理喻的幻觉与妄想操控着人的头脑时，那么，他就有可能出现异常的伤害自己和他人的行为。一些反社会学变态人格者，也有可能杀伤无辜的人后自己再自杀。
我遇到的一位十二年级的学生，在临近毕业时，耳朵里一直听到一个恶劣而强势的声音。那声音一直让他用笔刺自己的颈部自杀。有一天上课时，那声音变得特别专横，他的头脑全部被那声音控制。于是，他在那声音的操控下，用笔狠狠地刺向自己的颈部。幸而他被同学和老师及时阻止，避免了这反常的自杀自残行为，并马上送医院急诊部。经过一个多月的住院治疗，那个控制他行为的声音已经没有了，他的病情恢复良好，当然他仍需按医嘱服药。他的生活和学习恢复了正常。
文章内容节选自《对话孩子--我在加拿大做心理咨询与治疗》
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